爪甲剥離症

• 昨日外来で初診の３２歳の男性、左手の第二指の爪が荒れている。爪が浮いていて、その爪の裏側が白濁化しているのだ。これはもう「爪白癬」に間違いないと自信たっぷりの私。すぐにKOHと行きたかったけど、ぐっと我慢して近くの「○●皮膚科」へご高診をお願いした。早速返事がきたら、聴いたこともない「爪甲剥離症　」だと・・・・
• 治療にはステロイド外用薬を用いるらしい。カンジダいないといいけどねーー。
• ひとつ勉強になった。しかし皮膚科は難しい。

爪甲剥離症　−甲状腺異常などが原因−

麻野皮膚科 院長　麻野誠一郎（名西郡石井町石井）

　爪甲剥離症という診断がついているようですので、既にどこかで受診されているのでしょう。お役に立てるかどうか分かりませんが、爪甲剥離症の一般的なことについて述べさせていただきます。

　つめは本来、先端部以外はつめの下の皮膚とよく付着しているものです。ところが時として、つめが下の皮膚から遊離することがあります。この状態を爪甲剥離症といって、つめの先端部から起こり始めます。

　爪甲剥離症の原因は、非常に多彩です。大きく分けると、１）甲状腺（せん）機能異常や貧血などの全身性疾患に伴うもの　２）強皮（きょうひ〕症、乾癬（かんせん）、掌蹠（しょうせき）多汗症などの皮膚疾患の部分症状としてみられるもの　３）マニキュアや洗剤、機械的刺激などの局所的因子によるもの　４）カンジダなどの感染症によるもの　５）薬剤性光線過敏症、ポルフィリン症などの光線過敏症に伴うもの　６）以上のいずれにも属さず、原因のはっきりしない特発性のもの −に分類されます。

　私の経験は乏しいものしかありませんので、文献から得た知識を交えて説明したいと思います。

　第１の全身性疾患のうち、爪甲剥離症と最も関係の深いものは、甲状腺機能亢進（こうしん）症です。この場合、つめは平らになることが多く、時に反り返ったようになることもあります。最初１本の指から始まり、次第に他の指にも進行していきます。甲状腺機能亢進症の治療をすればよくなります。

　甲状腺以外の病気でも、貧血や指先の血行障害の時に、つめの中央部がへこんだ状態になることがあります。これをスプーンネールといいますが、このときにも爪甲剥離症を生じることがあります。

　第２に皮膚疾患の部分症状として、爪甲剥離症がみられることがあります。しかし、この場合は他の皮膚症状から診断のつくことが多く、その皮膚疾患の治療に準じればよいかと思います。

　第３は、局所的因子による爪甲剥離症です。極めて軽い湿疹（しっしん）やかぶれが起こった場合、手の皮膚ではわずかに皮がむけるだけで治っていきますので、気づかずにすむことが多いのですが、つめの下ではほんのわずかに皮がむけた状態でも、つめははがれて浮いた状態となります。

　こういう状態の時、つめの下をつまようじなどで掃除する人がいますが、良くありません。皮膚を痛めてますます悪化することになります。

　第４の感染によるものの中では、カンジダ症が最も多いでしょう。この場合は、つめの下の皮膚がガサガサした感じになります。病変部にカンジダが証明できれば、診断は難しくありません。

　第５の光線による爪甲剥離症は、多くは日光によるものですから、夏悪化し、冬軽快するのが特徴です。つめ以外にも光線過敏性皮膚炎を伴うことが多いのですが、つめの症状のみの例も報告されています。

　最後に特発性のものがあります。実は、このグループに属するものが最も多いのです。つめの形に異常を認めません。厳密に言えば、つめと皮膚の接合部に何らかの異常があるはずなのですが、その程度があまりに軽徴で、とらえられないのです。患者さんに対する説明もあいまいなものになります。ただ、特発性の場合、あまり進行するということはありません。

　かかっている医師とよく相談をし、詳しく調べた方がよいときは、大学病院などを紹介してもらうのも一つの方法と考えます。