帯状疱疹の覚え書き

東京女子医大　皮膚科　川島教授の講義

1. 三叉神経第一枝の帯状疱疹は重症化しやすい
   
2. 鼻の先端に丘皮疹が見られたら必ず眼症状がある。眼科と連携せよ。Hutchinson sign
   
   

これで何がいえるか？　ptosisが分かるか？　鼻先端の小さな皮疹に気がつくか？　　実際症状が完成した状態、すなわち、眼の周りが腫れまくって眼裂が見えず（この程度はよく見ます）更に皮疹が鼻に伸びているような重症状態で気がつきなさいと川島教授は言っているのではない。この写真のような軽微な状態で気がつきなさいと言っているのだ。




Neurology April 13, 2010 vol. 74 no. 15 e65
Teaching NeuroImages: Herpes zoster ophthalmicus–related oculomotor palsy accompanied by Hutchinson sign

Gayatri S. Reilly, MD and
Robert K. Shin, MD



3. 耳介に丘皮疹が見られたら顔面神経麻痺を恐れよ。 RHS: Ramsay Hunt症候群
4. 顔面神経麻痺が先行する場合（これは難しい）を見落とすな！　耳(耳介）の軽微な徴候を見逃すな
5. 口腔蓋も半側のみ。陰唇も半側のみ。
6. 陰部帯状疱疹による尿閉を見落とすな。
7. 重症度は系時的に日を追って診察しないと判断できない
8. 抗ウイルス薬で気をつけるのは腎機能低下の患者：クレアチニンクリアランスに応じて減量
9. 特にNSAIDsの併用は腎機能の悪化を促進する可能性があるので要注意
10. 抗ウイルス薬の脳症・腎症：急な嘔気・乏尿に気をつける
11. 抗ウイルス薬は皮疹出現から3日目以内に投与するべき。せいぜい５日までに開始されない場合は意味がない。
12. 全身投与すれば、抗ウイルス薬の外用は不要（何か塗りたいならワセリンで十分とのこと）
    
13. 痛み止めはアセトアミノフェンがよいと皮膚科はいう
14. PHN：３ヶ月以上残存している場合を言う。疼痛、異常知覚、違和感
15. 帯状疱疹後一年経過後に神経症状を有する患者は15%
16. PHN：三環系抗うつ薬が一番よく効くようだ、あとリリカ（ガバペンチン）