クラミジア・トラコマチス抗体の臨床的意義は？

２５歳女子。右側腹部痛が続く。いろいろ検査したが、クラミジア腹膜炎も否定できない。小生がこれまで診たクラミジア腹膜炎より経過がマイルドであるが、しかし、しつこい痛みである。エコーでは肝周囲炎はない。血清クラミジア抗体はIgGが陽性でIgAが陰性であった。この解釈に悩みますな。ジスロマックでも投与したら・・・・と言われそうだが、そんな簡単ではないような。さてさて。

CRCのホームページより・・・・

クラミジア・トラコマチス（性器クラミジア）感染症は最も多い性行為感染症（ＳＴＤ）です。女性では子宮頸管炎や卵管炎を起こし、炎症が進むと不妊症の原因になることもあります。妊婦の場合、まれに流産の原因になったり、出産時の産道感染により新生児が結膜炎や肺炎を起こします。男性では尿道炎や副睾丸炎を起こします。

検査法には患部からの擦過検体や初尿検体を用いるＥＩＡ法やＳＤＡ法、ＰＣＲ法などの抗原系検査と血清抗体検査があります。


血清抗体価は初感染時にまずＩｇＭ抗体が１週間以内に上昇します。治療・無治療にかかわらず速やかに消失します（２ヵ月以内に陰性化）。再感染では上昇しません。ＩｇＧ抗体は約１ヵ月後から上昇し、数年間持続します（約４年で陰性化）。ＩｇＡ抗体はＩｇＧ抗体に遅れて5～6週間で上昇し、数年間持続します（約３年で陰性化）。


一般に、感染症においては抗原検査についで、ＩｇＭ抗体が活動性感染の指標となりますが、性器クラミジア感染症においてはＩｇＭ抗体上昇が十分ではない ため、ＩｇＧとＩｇＡ抗体が測定されています。ただし、新生児では母親から移行したＩｇＧ抗体が介在するため、ＩｇＭ抗体を検査します。

抗体検査と抗原検査の一致率は３０％と低く、ＩｇＧ抗体およびＩｇＡ抗体陽性例には現在の感染と過去の感染が含まれ、鑑別できません。また、オウム病クラミジアや肺炎クラミジアと交叉反応が認められることから、抗体検査は抗原検出が困難な骨盤内感染症、卵管炎、副睾丸炎、新生児肺炎などの深部感染症の補助診断として利用されます。

抗体検査は性器クラミジアのスクリーニングとして使用される場合がありますが、感染初期には出現しないことが多く、治療しても残存することから、感染診断にはＳＤＡ法などの高感度な抗原系検査を行います。