末梢神経の腫瘍をどうするか？

末梢神経腫瘍を強く疑う患者殿がやってきた。４７歳女性、左の頚、正確には「左後頸三角」の更に背側に「くるん」とした硬い10mm大の腫瘤を触れる。圧痛がある。さらに押すと左上肢への放散痛がある。動かない。固着しているかのよう。エコーでは境界極めて明瞭な内部構造の一様な低エコー値の腫瘍であり、後方エコーは若干認める。一見すると嚢胞様でもある。更に二本の索状構造物につながっている。これは血管か拡張したリンパ管か、あるいは神経であるが、放散痛の所見からもまず神経であろう。気がついたのは元旦だという。気がついて４−５日で来院というわけだ。

というわけで末梢神経腫瘍を強く疑うのだが、二つ問題がある。診断は何か？治療をどうするか？

診断：これは頻度から考えるのが通例であろう。通常２つ考えておけば良いと思われる

１）神経鞘腫
２）神経線維腫

このほかにも数多くあるが、まず神経（良性なら）ならこの二つであろう。

この二つの違いが臨床的にわかるであろうか？

治療：　どこで誰がやるか？　　　残念ではあるが小生は手を出すつもりは無い。正直怖い。この方の手が挙がらなくなる可能性がある。

そうなると紹介だが、これが難しい。他のドクターが同じ立場になったときにどう考えるだろうか？　　
手を出す一般外科医がいるのだろうか、今時分？
紹介するとして

1. 整形外科
2. 耳鼻咽喉科
3. 脳外科
4. 形成外科

昔からこのあたりは境界領域であり、判断に迷うところである。