腹部動脈炎：悩ましい患者殿が・・・

60歳男性、主訴は１月９日に始まる腹痛・腰背部痛。一昨日２１日に初診時３８度の発熱。小生が診たのは昨日夕方からであるが、白血球２００００、CRP> 21.0、血沈105mm（１時間値）、ＣＴ所見として腎動脈より下の腹部大動脈周辺の浮腫・脂肪織炎。これ以外に有意な所見無し。血圧120/80（左右の上肢・下肢で測定するが血圧に有意な差を認めない）。脈は左右橈骨動脈、左右大腿、足背動脈で差を認めない。気になるヒトなので本日も外来に来てもらったが、自覚症状はこの２日で随分改善し食事も良好にとれている。ちなみに初診医は初診時の所見から憩室炎等を疑い点滴・抗生剤を処方したがこれはこれで有効だった。

本日は日曜日で一応の診察を行い点滴等を行ったが、明日以降基幹病院に紹介したいものだと考えている。
簡単にまとめると

1. ２週間続く腰背部痛
2. 白血球、CRP、血沈が極めて高値
3. ＣＴで腹部大動脈炎の有意な所見（大動脈瘤は明らかではない）
4. 末梢動脈に有意な所見（少なくとも左右差、上下肢差、脈の消失）を認めない。
5. 眼症状や循環器症状は認めないようだ（本日、一応takayasuの臨床所見診断基準をためしてみたのだ）
   

この方の病態をどう理解したらいいのだろうか？

それより何科に紹介したらいいのだろう？

• aortitis syndromeの関連で内科？　循環器内科？（takayasuは考えにくいがなあ・・・）
  
  それとも

• 炎症性大動脈瘤の関連で血管外科？（動脈瘤はなさそうだが・・・）
  
  それとも
  
  
• 慢性動脈周囲炎(Chronic Periaortitis: CP) （これの初期像？）
  
  あるいは
  
  
• 特発性後腹膜線維症（Idiopathic retroperitoneal fibrosis (Ormond病) ）の関連？
  
  それとも単なる一過性の炎症であり・・・・
  
  
• 当院で継続観察？

最後の可能性が高いが、それでも診断はやはり餅は餅屋でやってもらおう。小生があれこれするのはここまでだ。