伝染性単核球症

伝染性単核球症（でんせんせいたんかくきゅうしょう）とは、キスなどによってウイルスが経口感染する感染症。

目次 [非表示] 1 概要 2 症状 3 臨床検査 3.1 血球算定、血液像 3.2 生化学 3.3 血清診断 4 治療法

[編集] 概要

発熱、扁桃咽頭炎、リンパ節腫脹の三徴と特徴とする疾患であり、エプスタイン・バール・ウイルス (EBV) や、サイトメガロウイルスな どが原因ウイルスとなる。若い人に多く見られる。日本において、昔は離乳期の子供に母親が口移しで食べさせる習慣があり、食器の共用も広くみられていたた め、子供の9割が感染していた。しかし最近では、欧米と同様に、青年期になってからキスで経口感染することも多い。また、primary HIV (Human Immunodeficiency virus) infectionのときにも上記の三徴を呈することがあるが、

1. 皮膚粘膜の潰瘍形成
2. 皮疹（抗生剤を使用していない場合には、伝染性単核球症では皮疹は約5%と稀である)

のいずれかを認めた場合には、伝染性単核球症よりもどちらかというとprimary HIV infectionが疑われる。

[編集] 症状

症状は腺熱に似ている。悪寒、発熱、頭痛、吐き気、咽頭痛、のどやリンパ節の腫れ、しばしば発疹を伴う。血液検査では、リンパ球以外の白血球の減少、それによるリンパ球の相対的な増加、異型リンパ球の出現が見られる。

以降、EBウイルスによる伝染性単核球症を中心に述べる。

1-2歳程度の幼少児の初感染では、発熱と口蓋扁桃の膿栓を伴った腫脹･発赤が見られる程度で、特異的な症状が目立たないことが多い。このため、こ の年齢の児の初感染では伝染性単核球症と診断されないことが多く『扁桃炎』と診断されているものと思われる。抗菌薬は無効だが、2~3日で自然軽快してし まうので、一見抗菌薬が効いて治ったように見えるため、それ以上の追究もほとんどされないものと思われる。血液検査を行えば、異型リンパ球の出現などから 本疾患を疑える可能性はあり、血清診断は理論上可能である。

年長児から青年期、あるいはそれ以上の年齢で初感染した場合、発熱･全身倦怠感のほか、口蓋扁桃の発赤腫脹･咽頭痛、アデノイド腫脹による鼻閉、全 身特に頚部のリンパ節腫脹、肝脾腫がみられる。発疹を伴うこともあり、特にアミノベンジルペニシリン(ABPC)の投与は発疹を誘発するとされる。有熱期 間は一般的なウイルス感染症よりも長く、5~7日程度続くことが多い。

ときに、悪性リンパ腫や亜急性壊死性リンパ節炎などとの鑑別を要する場合があり、以下に述べる血清診断や、リンパ節生検を行うこともある。

[編集] 臨床検査

[編集] 血球算定、血液像

白血球総数は正常ないしやや増加、好中球数は正常ないしやや減少(百分率は低下)する。リンパ球の著しい増加、異型リンパ球の出現(5%以上になることが多い)が特徴的である。 伝染性単核球症の鑑別において平均リンパ球/白血球比 (L/WBCC)を用いると、cut off 0.35とすることで、特異度100％、感度90％との報告がある。(Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 133: 61-64)

[編集] 生化学

乳酸デヒドロゲナーゼ(LDH)の上昇がみられる。肝腫大を伴う例などでは、トランスアミナーゼ(AST,ALT)の上昇も伴うことが多い。CRPは正常ないし軽度上昇であることが多い。

[編集] 血清診断

抗EBV EA-IgG抗体、抗EBV VCA-IgMおよびIgG抗体、抗EBNA-IgG抗体の抗体価を測定する。抗EBNA抗体が初感染後数ヶ月を経ないと出現しないのに対し、抗EA、VCM抗体は急性期にも出現していることを利用する。

• 初感染パターン…抗EBNA抗体陰性、抗VCA-IgGまたは/かつIgM抗体陽性。抗EA抗体は偽陰性が多いが、EA陽性ならば急性感染の可能性が高い。
• 既感染パターン…抗EBNA抗体陽性、他の抗体は(通常)陰性。このような場合、症状の原因としてEBV感染は考えにくい。

サイトメガロウイルスについては、抗CMV-IgGおよびIgMを調べる(IgM陽性例は急性感染の可能性が高い)ほか、血液中のサイトメガロウイルスDNAを核酸増幅法(PCR)で調べることもある。

[編集] 治療法

EBVによる伝染性単核球症に特異的な治療法はない。解熱鎮痛薬、肝保護剤などによる対症療法が 中心となる。肝脾腫が強い例では、腹部への衝撃により脾破裂が起こった例もあるため、安静が必要である。小児など、咽頭痛や全身倦怠感のために経口摂取不 良となった場合には、入院して補液を行う必要がある。抗菌薬は伝染性単核球症それ自体には無効である。発疹を誘発する可能性があるので、この疾患が疑われ た際には、ペニシリン系抗生物質のみならず、セフェム系抗生物質の投与も控えるべきであろう。ただ、比較的高率に細菌による混合感染をおこすとする報告も あり、血液検査所見から混合感染が疑われた場合には抗菌薬の投与を行うという選択肢も考慮に入れるべきであろう。（日耳鼻 2004;107:199-202）

特に重症である例(発熱が長期に持続する、全身状態が著しく不良である、血球減少が見られ血球貪食症候群の合併が懸念される、など)では副腎皮質ステロイド投与やガンマグロブリン大量投与が行われることもある。

サイトメガロウイルスにはガンシクロビル(GCV)が有効である可能性があるが、骨髄抑制、腎障害など重篤な副作用があるため、伝染性単核症には通常用いられない。(GCVは造血幹細胞移植後など、免疫不全状態の患者の重篤なCMV感染症に適応がある)

上述のとおり、EBVによる伝染性単核球症は通常、数日～数週程度で自然治癒し、解熱、腫脹リンパ節の縮小、血液データの改善が得られるが、まれに 数ヶ月以上症状が持続し、全身状態が極めて重篤となる極めて予後不良の例があることが知られるようになった。このような例ではEBウイルスが持続的に活動 していることが証明され、慢性活動性EBウイルス感染症という病態として区別される。