こんな奇遇もある：NEJMのイメージ

今朝は週イチで看護学校に出かけ消化器疾患を教えた。この学校には４年目だが、急速に学生の質が上がっており、教えていて楽しい。看護学校との関わりは３校目でありこれまで２０年くらい教えてきたが、今頃になってこんな思い（良い思い）をすることになるとは思わなかった。熱心によく聞いてくれる。欠席者がいない。小テストをするときちんと勉強してくるので、ほとんどの生徒が９０％近く得点する。なんなんのだろうこれは？

看護師という職業は「比較的高給」を安定的に確保できるということなのか？人気の職業なかしらね。そうであればありがたい。

その看護学校で今日教えてきたのが「結腸憩室症」であるが、この病気の合併症に膀胱瘻があるというようなことを話した。話のときに使ったスライドは下記である。まあ珍しい合併症であるが、出血、穿孔とともに憩室症は時にとても厄介な病態を引き起こすのでなめてはいけない・・・というような話をした。

昼食後 NEJMを見ていたいたら、不思議な写真が出てきた。小生の好きなIMAGES IN CLINICAL MEDICINEである。水中に漂うこの黄色い物体はなんだろうと思って表題をみたら驚いたね。

瘻孔から絞り出されたstoolなんだね。主訴は排尿時の排ガス（？）結局診断はcolovesical fistula（結腸膀胱瘻）である。

手術でよくなったとのことである。

IMAGES IN CLINICAL MEDICINE

Colovesical Fistula

• Akbar N. Ashrafi, M.D., 
• and Rene Sotelo, M.D.

A 72-year-old woman presented to the urology clinic with a 2-week history of passing gas in her urine. Three months earlier, she had been treated for acute diverticulitis, and just before the current presentation she had completed treatment for a urinary tract infection. On physical examination, her abdomen was soft, with no tenderness or distention. Urinalysis was notable for the presence of leukocytes and bacteria, and a urine culture grew Klebsiella pneumoniae. Contrast-enhanced computed tomography of the abdomen and pelvis revealed a pericolonic mass extending from the sigmoid colon to the superior wall of the urinary bladder. Colonoscopy showed diverticulosis of the colon with no tumors or polyps. Cystoscopic examination of the bladder revealed an area of congested edematous bladder mucosa with a central orifice that extruded gas and feculent material, which confirmed the diagnosis of a colovesical fistula (see video). Causes of colovesical fistulas include diverticulitis, inflammatory bowel disease, and bowel or bladder cancer. The patient underwent robot-assisted colovesical fistula repair with sigmoid colon resection. On follow-up 2 months later, the patient was doing well, with no recurrence of symptoms.

UCLAからの症例報告でした。

私には時々こんな奇遇がある。面白いなあ。前回はなんだろう？　好酸球性食道炎だったかな・・・？