というのは重要なキー・フレーズだと思い記憶している。
おそらくこのキー・フレーズ「急性腹症のCT」という名著が初出であろうと思う。「急性腹症のCT」というのは２０年前に出版された大型の本であり、徳洲会グループの先生方による極めて実用性の高い本である。今は絶版のようですが、本日アマゾンを覗いたら、中古本が２２冊並んでおり最低価格でも7000円を超える。ちなみに小生が購入したときは14000円でした。まだまだ買う人がいるってことだと思います。良い本です。
さて今週号のNEJMには、どぎついCT像が載っている。中国の北京からの報告である。
この患者さんは助かったのだろうか？
私の亡くなった患者さんの症例は以前報告した。それ以降何例か診ているが、運のいい人が、いい時間帯に病院に現れた場合、助かることもあった。でも多くの場合こうなったしまうとなかなか大変です。
A 72-year-old man presented to the emergency department with an 11-hour history of periumbilical abdominal pain and inability to pass flatus. His medical history included chronic lymphocytic leukemia (for which he had been taking ibrutinib), type 2 diabetes, and chronic hepatitis B virus infection. The pulse was 155 beats per minute, and the blood pressure 83/52 mm Hg. On physical examination, his abdomen was diffusely tender, with the most severe pain in the right upper quadrant. Initial laboratory studies of the blood revealed a white-cell count of 22,570 per cubic millimeter (reference range, 4000 to 10,000), an arterial blood pH of 7.27 (reference range, 7.35 to 7.45), and a lactate level of 8 mmol per liter (72 mg per deciliter) (reference range, 0.5 to 1.7 mmol per liter [4.5 to 15.3 mg per deciliter]). Computed tomography of the abdomen revealed extensive portal venous gas, as well as gas in the bowel wall, which had an appearance consistent with ischemic bowel. Portal venous gas is most commonly associated with bowel ischemia and is a poor prognostic sign in patients with that condition; however, it can also develop in patients with other conditions, such as infection or inflammatory bowel disease, or as a result of an interventional procedure. Treatment was initiated with fluid resuscitation, broad-spectrum intravenous antibiotics, and vasopressors, and an urgent laparotomy was planned. However, the patient’s clinical condition deteriorated rapidly, and he died 2 hours after presentation.
Ming Cui, M.D.
Xin Lu, M.D.
Peking Union Medical College Hospital, Beijing, China
luxinln@163.com
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