事実は小説より奇なり：NEJMのイメージ

コンピュータ・グラフィクス(CG)で作画したとしても、あまりに非現実的でバカバカしく直ちに却下されそうな写真である。「ありえない、こんな写真！！」

こんな現実があるんだね、とただただ驚き、そして慄（おのの）くのである。

Roux-en-Y による胃のバイパス術後7年目の小腸捻転であるが、再開腹では空腸ー空腸吻合部位の腸間膜欠損部位がヘルニア門だったと記述されている。整復され欠損部を縫縮しただけの手術で術後二日目に退院している。よかった、よかったである。

しかしこの写真であるが、外科やっている人間としてはただただ驚きである。

「こんなヒトがいるんだね〜〜」 「事実は小説より奇なり」だね〜〜。

Images in Clinical Medicine

Swirl Sign — Intestinal Volvulus after Roux-en-Y Gastric Bypass

Joseph Fernandez-Moure, M.D., and Vadim Sherman, M.D.

N Engl J Med 2017; 376:　　January 19, 2017

A 56-year-old man presented after a day and a half of midabdominal pain, nausea, and bilious emesis. The patient had undergone Roux-en-Y gastric bypass 7 years earlier. During the physical examination, tachycardia and tachypnea were noted. The abdominal examination showed a distended, tympanic abdomen with severe generalized abdominal tenderness, involuntary guarding, and rebound tenderness consistent with peritonitis. Radiography (Panel A) and computed tomography (CT) (Panel B) showed dilated loops of small bowel distal to the jejunojejunostomy staple line with proximal decompression. Swirling of the bowel and mesenteric vessels was noted on CT as they herniated through the jejunojejunostomy mesenteric defect. Exploratory laparoscopy showed an internal hernia of the small bowel. The herniation was reduced and the defect closed. Small-bowel obstructions associated with internal hernias after gastric bypass can progress to bowel necrosis and death. The patient’s postoperative course was uncomplicated, and he was discharged home on postoperative day 2.


Joseph Fernandez-Moure, M.D.
Vadim Sherman, M.D.
Houston Methodist Hospital, Houston, TX
jsfernandez-moure@houstonmethodist.org