小豆島からNEJM：夕餉のあとの動悸

NEJMのimageには世界各地から症例報告が集まる。「出会い」と「志の高さ」が全てであり、医師としての自分がどこに所属するかは関係ないが、その医師に「志し」が無ければ縁はない。

小生日本からの症例報告には必ず反応するように心がけている（つもり）。今回の症例報告は小豆島・内海病院からである。内海と書いて「うちどみ」とよむ。この内海病院の黒河内和貴医師（現：島根大学医学部総合医療学講座　大田総合医育成センター教授）と香川大学医学部内分泌代謝・血液・内科・免疫・呼吸器内科　助教の今滝修医師の報告だ。

NEJMのイメージでは何回か登場する「横隔膜ヘルニア」であるが、心嚢気腫症や腎の内ヘルニアとともに記憶のどこかに止めておこう。

それにしても演目がしゃれている。

Palpitations after Dinner

病歴は一ヶ月だよ。動悸は時には昼飯や朝ご飯のあとにあってもおかしくないだろうに・・・・。あっぱれです。あなた方の勝ちです。(追記：dinnerは必ずしも晩御飯ではないんですね。晩御飯ならsupperか・・・。失礼しました）

それにしてもさすがはNEJMである。数日で23000人からの閲覧を集めて堂々の第二位である。

Images in Clinical Medicine

Palpitations after Dinner

Kazutaka Kurokohchi, M.D., Ph.D., and Osamu Imataki, M.D.

N Engl J Med 2014; 371:2320　December 11, 2014

A 76-year-old woman with rheumatoid arthritis, diabetes mellitus, and hypertension presented with a 1-month history of palpitations that occurred only after she had eaten dinner. The sensation was felt at the center of the chest and lasted for 10 to 15 minutes after the meal. An electrocardiogram was unremarkable. A chest radiograph (Panel A) showed a mediastinal shadow (white arrowheads) lateral to the left heart border (black arrowheads). Computed tomography of the chest revealed a left diaphragmatic hernia (Panel B), with the stomach positioned in the thorax (Panel C, coronal view), abutting the left ventricle (Panel D, axial view, arrowheads). The stomach was visibly twisted, a finding consistent with a gastric volvulus. Gastric endoscopy revealed a volvulus, with twisting of the mucosa. After surgical repair of the hernia and volvulus, the palpitations resolved, and at follow-up more than 1 year after surgery, the patient remained free of symptoms. 

Kazutaka Kurokohchi, M.D., Ph.D. Uchinomi Hospital, Shodoshima, Japan 
Osamu Imataki, M.D. Kagawa University, Kita, Japan oima@med.kagawa-u.ac.jp