Ogilvie症候群

急性偽性腸閉塞のネオスチグミン治療

テーマ：消化器

急性偽性腸閉塞（急性麻痺性イレウス、Ogilvie症候群）は、手術後や重篤な病態に合併して発生することがある。初期の診断には腹部単純レント ゲンが最も有用で、重症（盲腸の径12cm以上）や保存的治療で軽快しない場合には、大腸内視鏡的ないし外科的な減圧処置が必要。減圧処置が遅れると、盲 腸の虚血を誘発して、14～40%で穿孔をきたし死亡率も40-50%に達すると報告されている（文献１）。

腹部が膨満しておりレントゲンで大腸拡張が認められ、盲腸の径が10cm以上で、保存的治療で24時間以上軽快しない場合、大腸内視鏡などで減圧処 置をする前にネオスチグミンの静脈注射が有効という報告がある（文献２）。ネオスチグミン2mgを3-5分かけて静注。奏功率は91%、効いたかどうか、 あるいは副作用有無の見極めには4時間。腎機能正常であればネオスチグミンの半減期は1時間20分。主な副作用は徐脈・徐脈性不整脈で、その場合は硫酸ア トロピンで対処する。

ネオスチグミンは抗コリンエステラーゼ薬で、安価（ワゴスチグミン注2mg:￥277）。β遮断薬使用中や、RMIの症例では禁忌（心筋梗塞へのOgilvie症候群の合併が報告されているが）。

1. 文献１：Vanek VW et al. Acute pseudo-obstruction of the colon (Oglivie's syndrome). An analysis of 400 cases. Dis Colon Rectum 29:203-210, 1986
2. 文献２：Ponek RJ et al. Neostigmin for the treatment of acute colonic pseudo-obstruction. NEJM 341:137-141, 1999