今週のNEJMのイメージ：prolactinomaとカバサール内服治療

プロラクチノーマの治療：手術　or 阻害薬

プロラクチンは体内のドーパミンというホルモンによってコントロールされています。このドーパミンに似た成分を持つ薬によってプロラクチンをコントロール するのです。９０％のかたすなわち１０人中９人程度はこの薬でプロラクチン値を正常にすることができます。
以前は副作用として吐き気、嘔吐、気分不良、めまいなどがありこの副作用のために飲み続けることができない方も多かったのですが最近はこの副作用を抑えた 薬（テルロンなど）も発売されています。この薬の作用は８時間程度でそのため少なくとも１日１回は内服しないといけませんでした。最近になって作用の長い 薬（カバサール）が発売され、１週間に１回か２回程度内服するのみで効果が得られるようになりました。
これらの薬は非常に有用な薬ですが欠点は根治することができないことです。飲み続けている間はプロラクチン値を下げておくことができますが服用をやめると 再びプロラクチンは上昇しもとにもどります。つまり、プロラクチン値を正常にするためにはずっと飲み続けないといけません。

さて今週号のNEJMイメージはサウジアラビアから大きな下垂体腫瘍で「プロラクチノーマ」である。

上二つのイメージは治療前、下二つはカバサール（cabergoline）で治療した後のイメージ

• A 32-year-old man presented with a 6-month history of severe headaches, hemiparesis on the left side, and impaired hearing in the left ear. His medical history was otherwise unremarkable. Magnetic resonance imaging with gadolinium revealed a large mass (5.6 cm by 6.9 cm) invading the base of his skull (Panels A and B, arrows). To evaluate the patient for the presence of what was most likely a pituitary macroadenoma, the serum level of prolactin was measured and reported as 7.3 µg per liter (normal range, 4.1 to 18.4). In cases of large prolactinomas, the initial prolactin level may be erroneously read as normal. After serial dilution of the patient's blood sample to 1:1000, the measured prolactin level was 122,260 µg per liter. Laboratory testing also revealed central hypogonadism. Immunohistochemical staining of a transnasal-biopsy specimen of the mass showed a lactotropic adenoma with tumor cells that were positive for prolactin. Four days after the initiation of treatment with cabergoline, the prolactin level declined to 10,823 µg per liter. By the time of the 3-week follow-up visit, the prolactin level had further declined, to 772 µg per liter, and the patient's neurologic symptoms had resolved. After 40 months, the prolactin level was maintained at 25 µg per liter and the tumor had regressed substantially (Panels C and D, arrows). The central hypogonadism persisted.